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医生能修正电子病历吗 (医生可以修改吗)

     2024-10-12 12:12:47     186

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医生能修正电子病历吗

准则上不能改,病历的记载需要主观、准确、及时、实在。

病历并非无法修正,在规则期间内可以启动修正,所以才有病历书写时限的需要。

运转中的电子病历是可以修正的。

修正电子病历应当对操作人员启出发份识别,并保管历次操作印痕,标志操作期间和操作人员消息,并保障历次操作印痕、标志操作期间和操作人员消息可查问、可追溯。

实习医务人员、试用期医务人员记载的病历,应当由具备本医疗机构执业资历的下级医务人员审阅、修正并予确认。

下级医务人员审阅、修正、确认电子病历内容时,电子病历系统应当启出发份识别、保管历次操作痕迹、标志准确的操作期间和操作人消息。

电子病历系统对操作人员启出发份识别,并保管历次操作印痕,标志操作期间和操作人员消息,并保障历次操作印痕、标志操作期间和操作人员消息可查问、可追溯。

比如抢救记载可以找抢救6小时内据实补记,但不能违反前面所提及的准则,也就是不能伪造,窜改病历,关于医疗机构或许医务人员伪造、窜改病历的,关系法律法规有规则,关于形成重大结果的要承当相应的刑事责任的,会遭到相应的处分。

法律依据:《电子病历运行治理规范(试行)》第十六条 电子病历系统应当设置医务人员书写、审阅、修正的权限和时限。

实习医务人员、试用期医务人员记载的病历,应当由具备本医疗机构执业资历的下级医务人员审阅、修正并予确认。

下级医务人员审阅、修正、确认电子病历内容时,电子病历系统应当启出发份识别、保管历次操作痕迹、标志准确的操作期间和操作人消息。

第十七条 电子病历应当设置归档形态,医疗机构应当依照病历治理关系规则,在患者门(急)诊就诊完结或入院后,适时将电子病历转为归档形态。

电子病历归档后准则上不得修正,不凡状况下确需修正的,经医疗机构医务部门同意后启动修正并保管修正痕迹。

国度规则病历多久归档

法律剖析:普通状况下履行病历72小时归档制度。

即病历在病人入院后72小时之内纳入病案室。

法律依据:《医疗机构病历治理规则》

第二条 病历是指医务人员在医疗优惠环节中构成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包含门(急)诊病历和住院病历。

病历归档以后构成病案。

第三条 本规则实用于各级各类医疗机构对病历的治理。

第四条 依照病历记载方式不同,可辨别为纸质病历和电子病历。

电子病历与纸质病历具备等同效能。

第五条 医疗机构应当建设健全病历治理制度,设置病案治理部门或许装备专(兼)职人员,担任病历和病案治理上班。

医生能修正电子病历吗

医疗机构应当建设病历品质活期审核、评价与反应制度。

医疗机构医务部门担任病历的品质治理。

第六条 医疗机构及其医务人员应当严厉包全患者隐衷,制止以非医疗、教学、钻研目标暴露患者的病历资料。

门诊病历可以查到修正期间吗

无法以。

门诊电子病历中的门诊病历记载,接诊医师录入确认即为归档,归档后不得修正,而归档前修正才可以,所以门诊病历是无法以查到修正期间的。

病历,亦叫病史、病案,是医务人员对病人患病通过和治疗状况所作的文字记载。

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