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什么是电子病历
法律剖析：电子病历是指医务人员在医疗优惠环节中，经常使用消息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化消息，并能成功存储、治理、传输和重现的医疗记载，是病历的一种记载方式，包含门（急）诊病历和住院病历。
电子病历与纸质病历具备等同效能。
法律依据：《电子病历运行治理规范（试行）》 第三条 电子病历是指医务人员在医疗优惠环节中，经常使用消息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化消息，并能成功存储、治理、传输和重现的医疗记载，是病历的一种记载方式，包含门（急）诊病历和住院病历。
《医疗机构病历治理规则》 第四条 依照病历记载方式不同，可区分为纸质病历和电子病历。
电子病历与纸质病历具备等同效能。
外科住院病历范文
规范电子病历临床经常使用和治理是推动医疗机构消息化树立、保证医疗品质安保的关键抓手。
记者日前从国度卫生计生委得知，为保证医患双方非法权力，4月1日起，我国将实施《电子病历运行治理规范(试行)》，电子病历的书写与存储、经常使用和封存等均需按关系规则启动。
电子病历是指医务人员在医疗优惠环节中，经常使用消息系统生成的文字、符号、图表、图形、数字、影像等数字化消息，并能成功存储、治理、传输和重现的医疗记载，是病历的一种记载方式，包含门(急)诊病历和住院病历。
规范对电子病历运行做出基本要求。
关系医疗机构应具备专门的技术允许部门和人员，担任电子病历关系消息系统树立、运转和保养等上班;具备专门的治理部门和人员，担任电子病历的业务监管等上班。
电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手腕，并设置相应权限。
操作人员对自己身份标识的经常使用担任。
如何保证电子病历书写主观、准确?规范指出，医疗机构应当为患者电子病历赋予惟一患者身份标识，以确保患者基本消息及其医疗记载的实在性、分歧性、延续性、完整性。
依据规范，门(急)诊电子病历由医疗机构保管的，保留期间自患者最后一次性就诊之日起不少于15年;住院电子病历保留期间自患者最后一次性出院之日起不少于30年。
来自：fjgsd>《医政治理》推一荐：发原创得奖金，“原创鼓励方案”来了！0条评论请遵守用户 评论条约十三项外围制度为了确保三级医师担任制的仔细口头，各级临床医师有效实行自己的职责，保证患者获取连接性医疗服务，始终提高医疗品质，提高各级医师的医疗水平，造就良好的医疗行为和医疗习气，制订三级医师查房制度...[xxx]医疗外围制度（十六）住院病历内容包含住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（测验报告）、医学影像审核资料、不凡审核（治疗）赞同书、手术赞同书、麻醉记载单、手术及手术护理记载单、病理资料、护理记...丨医事法律丨病历书写、治理关键规范 -卫医政发2010（五）交接班记载：是指患者经治医师出现变卦之际，交班医师和接班医师区分对患者病情及诊疗状况启动简明总结的记载。
应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核查、确认并签字。
内容包含患者姓名、性别...浙江省住院病历品质审核评分表（2010版）浙江省住院病历品质审核评分表（2010版）（应包含疗效剖析记载，病史补充记载，批改、补充诊断依据，术前小结、术前术后主刀查房记载，疑难、危重、术前、死亡、病理结果与术后诊断不分歧、诊断不明的...浙江省三门县人民医院住院病历品质审核评分表（2010版）24小时内入出院记载：内容包含患者姓名、性别、年龄、职业、出院期间、出院期间、主诉、出院状况、出院诊断、诊疗经过、出院状况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
2）术前小结内容包含简明病情、术前...最经常出现的医疗品质安保治理疑问最经常出现的医疗品质安保治理疑问。
交接班缺少日记载，交接班记载内容或医师签名不规范；病历中有会诊医嘱但无会诊记载单或有会诊记载单无会诊医嘱，会诊记载内容过于便捷，缺少必要名目。
下级医师查房流...《病历书写基本规范》骨科病历书写要点1．腹壁反射（肋间神经，上：胸7，8；不凡审核、不凡治疗赞同书是指在实施不凡审核、不凡治疗前，经治医师向患者告知不凡审核、不凡治疗的关系状况，并由患者签订赞同审核、治疗的医学文书内容包含不凡...爱爱医资源-中医病历书写基本除病案记载外科室应有注销本（五）交（接）班记载是指患者经治医师出现变卦之际，交班医师和接班医师区分对患者病情及诊疗状况启动简明总结的记载。
内容包含患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前...微信扫码，在手机上检查选中内容微信扫码，在手机上检查选中内容
电子病历系统应当对操作人员启出发份识别并保留什么
电子病历系统应当对操作人员启出发份识别并保留历次操作印痕、标志操作期间、操作人员消息。
电子病历系统，是医学公用软件。
医院经过电子病历以电子化方式记载患者就诊的消息，包含：首页、病程记载、审核测验结果、医嘱、手术记载、护理记载等等，其中既有结构化消息，也有非结构化的自在文本，还有图形图象消息。
触及病人消息的采集、存储、传输、品质控制、统计和应用。
一方面须要经过各种治理手腕以及规章制度来保证，另一方面须要联合各种新技术，经过可行的技术路径来整合各种资源，明白将职责落实到详细团体，提高医院对病案品质的治理才干，经过统计、剖析、预警、三级品质评定等当时控制手腕，能有效的提示和催促医务人员按时、按质成功病历书写上班。
提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。
电子病历系统经过提供了完整、威望、规范、谨严的病历模板，防止了书写潦草、缺页、漏项、含糊及不规范用语等经常出现疑问，提高病历审核合格率，提高医院服务综合竞争力。
