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远程会诊实施方案
远程会诊实施方案
一、名目背景
为处置我国经济社会开展不平衡，优质医疗资源大都集中在东部兴旺地域和大市区，中西部地域和乡村医疗资源相对无余，大众看病难疑问突出的疑问，国度医改方案明白提出鼎力开展面向中西部和乡村地域的远程会诊，并提出资源整合、一致高效、互联互通、信息共享的树立准则。
为充沛应用远程会诊提高中西部和乡村地域医疗服务水平，繁难大众看病就医，卫生部提出了中西部远程会诊系统树立名目。
树立以省级综合医院为外围的基层远程系统和以国度级医院为外围的上流远程会诊系统。
5家县级人民医院展开基层远程会诊。
二、树立准则及指标
1、树立准则 顶层设计，一致规范：从全局登程，依照一致设计，推进基层与上流远程会诊系统树立。
立足以后，分步实施：充沛应用现有网络、设施、人员等资源，依据基层医疗机构业务需求，分轻重缓急，逐渐推进、完善远程会诊系统树立。
技术成熟，互联互通：充沛思考远程会诊开展须要，驳回成熟牢靠的先进技术，采取放开架构设计，支持互联互通，易于裁减更新。
保证安保，器重适用： 信息及系统安保是卫生信息化树立的关键保证。
远程会诊树立和运行，触及各级各类医疗机构上班人员和病人，系统必定繁难适用、安保牢靠、易于保养。
2、总体指标 树立以人民医院为省级远程会诊中心的的基层远程医疗会诊平台，逐渐成功远程会诊、远程教育、远程数字资源共享、视频会议、双向转诊、远程预定、远程专科诊断等性能，促成我省优质医疗资源的共享和医疗服务的均等化，有效增强我省基层医院医疗服务才干，提高疑难重症救治水平，缓解大众看病难。
未来成功与部级远程会诊平台的互联互通、资源共享。
三、远程医疗会诊平台系统架构
远程医疗会诊平台系统， 驳回B/S架构，大集中形式，具有可裁减性机遇成熟时可在各地域树立地域级平台。
系统由一套软件、一个网站、一个数据中心构成，组网驳回10MB/4MB光纤专线组成。
一套软件：依照卫生部技术方案要求设计详细树立方案，依照国度无关政策采取招招标形式选用软件开发商启动平台开发。
一个网站：树立远程医疗会诊服务网，用于远程视频教学录像点播、远程视频教学信息的通知、数字共享资源的查问、阅览等。
一个数据中心：省级树立远程医疗数据中心，成功远程医疗数据的集中存储治理。
远程医疗数据中心作为远程医疗治理系统的中枢，成功各类远程医疗数据的存储和治理，并为远程医疗各运行系统，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供数据开掘和剖析支持。
网络：驳回初步建成的卫生信息专网启动组网。
整个系统包括远程会诊治理、病历资料采集、远程专科诊断、远程监护、视频会议、远程教育、数字资源共享、双向转诊及远程预定、数据中心、电子身份认证、短信平台、费用结算等子系统。
（一）远程会诊治理子系统 按如成功形式，远程会诊包括交互式远程会诊和离线式远程会诊。
1、交互式远程会诊：支持会诊专家与放开医生、患者间的实时交互式远程会诊；支持患者的临床需求，成功患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务；支持会诊专家对他乡病床上的患者视频画面启动远程控制；针对危重症患者，支持床边监护仪等生命体征数据的实时传输，为会诊专家提供延续、灵活的诊断依据。
2、离线式远程会诊：支持会诊专家与放开医生间的非实时离线式远程会诊；支持放开
医生提交会诊放开信息和病历资料；会诊专家依据实践状况，非实时阅读会诊放开信息和病理资料，并编写和公布会诊报告；放开医生再阅读会诊报告。
蕴含如下性能模块： 性能模块详述见表3.1。
表3.1 远程会诊治理系统性能列表 性能模块 性能描画 经常使用单位 会诊放开 会诊放开提交与修正；专家 信息查问；病历资料提交与查问等 省级、地市级、县级医院 会诊治理 会诊放开治理；病历资料治理；会诊环节记载、报告阅读等。
三级医院、县级医院、省卫 生厅 专家会诊 病历资料阅读（医学影像、心电图、病理图片等）；会诊报 告编写、修正与公布；会诊报告模板治理等 三级医院 专家治理 专家信息治理；权限治理等 三级医院 统计剖析 按医生、医院、病种等启动 统计剖析 省卫生厅、各级医院 系统治理 基础数据保养；用户及权限 治理；主机信息监控等 省卫生厅、各级医院
（二）病历资料采集子系统 病历资料采集子系统应支持模拟信号、数字信号、实时信号的处置，关键性能如下：
1、模拟信号处置：病人的胶片及纸质病历、化验单、图文报告等经过扫描形式成功数字化。
系统支持扫描文件的传输、存储和阅读，支持病历资料的手工录入。
胶片资料:倡导胶片经常使用医学公用扫描仪处置，能支持输入为DICOM3影像文件。
纸质资料:纸质资料经常使用个别平板扫描仪处置，扫描文件以JPEG格局保留。
2、数字信号处置：系统应支持借助DICOM网关从具有DICOM3接口的影像设施失掉患者的影像资料，也应支持自PACS图文上班站导入DICOM3影像。
系统支持与电子肥壮档案、电子病历、数据中心等系统间成功互联互通。
有条件的医院可以依据卫生部曾经公布的无关电子病历的规范规范，导出患者病历信息，远程会诊系统支持针对导出信息的导入、传输、存储和阅读。
3、实时生命体征信号处置：系统支持床边呼吸机、监护仪等生命体征数据的实时采集与传输，成功对患者启动24小时不连续的延续、灵活观察。
( 三 )远程专科诊断子系统 远程专科诊断子系统应支持影像、心电、病理的远程诊断性能。
1、远程影像诊断 支持从规范DICOM 3.0接口的影像设施或PACS系统失掉患者的影像资料，并启动存储、再现以及相应的后处置操作。
树立基于DICOM 3.0协定，B/S架构， WEB阅读形式的远程喷射会诊系统，支持影像资料的后处置、关键图标注、保留，支持影像会诊报告的书写、公布，支持报告模板性能。
支持远程影像会诊环节中多方启动医学影像（含静态和灵活）的实时交互式操作。
支持远程会诊专家在恣意位置经过互联网安保认证后，启动远程影像会诊。
有条件的高低级医院，可树立科室对科室的远程影像诊断服务相关。
2、远程心电诊断 支持从数字心电图机采集心电图信息，并启动无损的数据传输、存储和再现，把基层医院的静态心电图数据传送给下级医院会诊专家。
支持专家对心电图的判读、打印，支持报告的书写、公布。
12导数字心电图支持经过Internet、GPRS、电话线等形式传输心电图数据。
数字心电图数据可存储为XML、DICOM等通用数据格局。
支持不同病例及历史资料的剖析、对比。
有条件的高低级医院，可树立科室对科室的诊断服务相关。
（四）视频会议子系统 视频会议子系统为远程会诊服务提供音视频交互性能，其关键性能如下：
1、医学专家与放开医院医生、病人的远程互动交流、会诊。支持对他乡的摄像头启动远程控制，实时调整观察视角；系统支持危重症患者的床边需求，患者在病床上就能实时接受专家远程会诊、远程监护服务；
2、系统支持会诊放开医院与不同卫生部属（管）医院及不同省级三级甲等医院间展开远程会诊服务；支持跨专科、跨机构、跨区域的多专家同时对同一基层患者启动实时联结会诊。在向不同医院放开会诊时，系统应极速无缝切换，增强系统照应效率和裁减才干；
3、展开远程教育，支持授课专家音视频和课件幻灯的同步，支持双方互动交流，支
持培训环节的实况转播和录像；
4、支持各医疗机构间的高清视频会议，满足医疗机构间学术交流、病例讨论、阅历分享等业务需求；
5、音视频录制/回放，支持会诊、会议、教学环节的录制和录像回放；
6、可与应急指挥系统视频平台启动互联，支持音视频信息的报送。
7、系统基本色能：
①驳回基于IP网络的全高清视频会议系统
②驳回H.323协定框架技术，同时支持H.264等干流音视频协定
③解像度：分辨率≥1280×720P
④帧速率：30帧/秒
⑤双流：支持H.239规范，第二路视频流分辨率≥1280×720P
⑥支持双屏显示运行
⑦与应急指挥视频替换平台互联。
在条件准许的状况下，可以把远程会诊视频会议系统与国度、省级应急指挥视频替换平台互联，成功应急会商与突发事情相关图像信息的报送。
（五）远程教育子系统 支持实时交互和课件点播两种培训形式。
实时交互培训应能保证授课专家音视频与课件播放同步；支持培训介入方实时交互；支持对培训环节的录像，并保留为通用文件格局存储在远程会诊中心，并支持启动流媒体课件的制造、整顿、归类。
实时交互培训应包括对远程手术观摩、远程护理示教及远程教学查房的支持。
支持课件点播服务，具有新增、删除、上行、查问等课件治感性能。
（六）远程数字资源共享子系统 支持基层医疗机构共享医学图书情报资源，为其查阅医学文献提供便利，以提高基层医务人员的业务水平。
同时，支持下级医院把具有典型意义的病历、案例剖析、手术录像等资料共享给下级医院，供基层医院医务人员参考、学习。
（七）双向转诊及远程预定子系统 支持基层医疗机构和下级医院之间的双向转诊和远程预定。
支持下级医院入院病人信息智能下转至病人所属基层医疗机构，由基层对病人启动随访与院后治理，疏导病人外地复查复诊。
支持基层医院成功预定挂号、预定审核、转院放开等操作；支持下级医院成功相关放开受理及信息反应。
（八）电子身份认证子系统 接入行将树立的一致身份认证系统，成功对单位和团体启动跨系统的一致身份认证和数据加密认证，确保系统运转安保和数据安保。
（九）短信平台子系统 支持站内短信息通知和手机短信通知，系统外部用户可经过站内短信息性能发送一对一或一对多通知，亦可经过手机短信平台手动或智能启动事物处置通知。
便于及时有效处置会诊放开，成功会诊期间提示等。
（十）费用结算子系统 支持远程会诊不要钱规范设置，用于远程医疗会诊费用的查问、结算、汇总等。
（十一）远程会诊通讯网络及数据中心
通讯网络 远程会诊通讯网络所有驳回光纤专线组网，即接入卫生信息专网（由移动网络组建），各节点带宽调配如下：
远程会诊中心：驳回100MB移动光纤网络进口，具有备用线路，固定IP地址。
基层医疗机构：驳回4MB移动光纤接入，具有固定IP地址。
数据中心 省级远程医疗数据中心驳回双机热备、光纤存储，充沛应用现有资源，一致规划到在建的卫生信息大平台中。
成功各类远程医疗数据的存储和治理，并为远程医疗各运行系统，如远程教育系统、远程数字资源共享系统等提供数据开掘和剖析支持。
名目总结 | 远程医疗会诊
近年来，国度卫计委发文要求落实《国务院关于深化医药卫生体制革新的意见》，关于推进医疗机构远程医疗服务提出了很多的修正意见。
而远程医疗会诊作为远程医疗服务的一局部，就率先被提上修正议程。
远程医疗服务是一方医疗机构（以下简称约请方）约请其余医疗机构（以下简称受邀方），运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗优惠。
远程医疗服务具有明白的治理规范，所以在展开远程医疗服务环节中应当严厉遵守相关法律、法规、信息规范和技术规范。
所以关于咱们设计上班的应战就是，须要在技术规范的前提下，遵守现有会诊流程规范，找到优化体验的路径，取代医疗体系下原有的远程医疗服务。
此名目用“带着镣铐跳舞”来描画设计师的上班，也就一点都不为过了。
由于远程医疗会诊中触及到4种人物角色（放开医生、机构治理员、会诊专家、审核专家），并且每个角色的指标动机和行为差异渺小，同时团队成员关于每个角色的了解也有很大差异，所以咱们选用了用户画像作为咱们用户钻研的切入点。
经过考查和被动凝听两种形式搜集4个角色的相关信息，由于资源条件的限度，采集样本比拟小，所以人物原型还须要始终完善。
由于无论是搜集到的资料还是经过查阅卫计委公布的远程医疗会诊的树立方案，都无余以树立起咱们关于整个远程医疗会诊的全体流程的把控以及细节的梳理。
咱们须要用户体验故事来协助团队树立起共识，同时经过讨论能够站在经常使用者的角度恢复场景、发现痛点。
产品定义 咱们在这个环节，咱们关键关注用户的指标和产品能处置用户哪些疑问，所以用户画像在这个环节中也就凸显了价值。
主干故事 在这个环节，咱们始终讨论整个远程医疗会诊的流程，最后构成故事性的描画，而后将故事分红整块的步骤，尽量完整但不触及细节。
拆分故事 在这个环节，咱们关于每个步骤启动细化，拆分红明白的义务，同时讨论用户有没有更好的选用以及出了疑问该如何处置。
沟通确认 在这个环节，咱们关于分拆的步骤启动优先级排序，关于不关键的步骤临时扫除出这次的版本方案。
讨论环节不做展现，展现最终结果。
远程医疗会诊流程，关键是围绕着4个角色关于放开单的操作而启动的，所以放开单的形态就是整个信息架构的外围所在。
每个角色依据会诊单的形态启动操作。
咱们团队用之前定义好的组件化治理工具，关于页面启动了极速规划。
首页规划总体分为左右局部，左边为导航，右侧为内容区域。
左侧导航关键由放开会诊的入口和会诊单的形态所组成，由于放开会诊这个操作是放开医生这个角色的外围需求，所以咱们须要将入口放在导航上，让放开医生能够在每个页面都能进入放开会诊流程。
右侧关键由放开医生的待办事项和会诊统计构成。
方案A—头像&待办事项 待办事项区域由放开医生的头像信息和待办事项入口构成。
优：凸显医生团体专属待办事项操作台； 劣：待办事项不够突出； 方案B—待办事项 待办事项区域只展现待办事项，并且模块化。
优：待办事项入口明白，角色能极速找到自己的上班入口； 劣：很容易形成页面死板； 最后咱们选用了方案B，由于作为第一个版本，咱们还是更宿愿能协助用户极速树立经常使用习气，所以页面须要愈加洁净拖拉，而用户情感体验优化的上班可以作为日后始终迭代的一局部。
远程医疗会诊服务中最外围的场景便是视频会诊，在此场景中白板作为最外围的性能，相对而言，视频的性能就弱化一些。
但咱们依然支持视频的全屏展开，繁难用户应用视频的空间启动会诊资料的展现。
同时聊天室性能作为补充，可以启动文字对话以及相关电子资料的传阅。
1.在这个名目中，咱们努力于为医生个体打造可用性和易用性更强的远程会诊服务。
无论是关于放开医生这个角色的放开会诊流程的优化，还是各个医生角色的远程视频会诊的体验优化，咱们都到达了预期的指标。
2.然而咱们依然有许多须要反思和优化的点，出于对行业背景的只知其一，不知其二，咱们的用户钻研还不够完善，只管能协助团队更好的达成一致的指标，然而如何运用用户钻研更好的推进设计决策，还须要始终通常。
3.由于第一个版本，很多开发老本的限度，咱们关于各个角色的用户界面并没有做太多差异化处置。
但其实每个角色都有自己须要去关注的义务和经常使用动机，更好的以“用户价值”为外围是咱们日后迭代中，最须要关注的方向。
国防科大医院医院特征——远程医学
2011年6月18日，束缚军总医院与国防科大医院携手，放开了远程医学站点，开启了双向医疗服务的新篇章。
这一动作使得国防科巨匠生能够经过该平台，享遭到束缚军总医院出名专家的远程医疗会诊和教育培训服务，优化了该校医院的医疗服务品质，为人才造就和迷信钻研提供了更优质的医疗保健保证。
国防科大医院依据自身的教学科研需求，始终推进数字化医院树立。
近年来，投入少量资金，如300余万元用于树立门急诊自助挂号、测验信息系统及医学影像通讯系统等，构建了高效安保的医疗信息中心，极大地提高了医院的服务效率，失掉了师生们的分歧好评。
往年5月，新门诊体检大楼启用后，与束缚军总医院的远程医疗协作进一步深化。
束缚军总医院副院长郭渝成示意，该医院遵照医疗资源共享的准则，踊跃经过远程医疗支持基层，已与1300余家军地医院联网，并在部队设立400多个远程站点，远程会诊案例超越例，满意度高达98.8%。
远程教育优惠也惠及了40余万人次，有力地优化了基层医疗服务水平。
放开仪式上，束缚军总医院的6位出名医学专家在国防科大医院启动了义诊，并与该校医务人员启动了深化的医疗学术交流。
国防科技大学、束缚军总医院、湖南省卫生厅、长沙市卫生局以及开福区卫生局的指导独特见证了这一关键时辰。
