根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》(国办发[2021]14号),《四川省建立健全职工基本医疗保险门诊互助保障机制的实施办法》 《完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制》(四川省办发[2021]85号)要求我省改革职工医疗保险个人账户,建立健全门诊互助保障机制。 2023年1月1日起,门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。
近期,一些地区发现定点医疗机构受利益驱使,曲解医保门诊协调政策,虚假宣传“不需要门诊协调,年底清完名额”。 ” 一些定点医疗机构和定点零售药店似乎已经清空了“门诊特病”配额。 或违规违反“门诊协同”(以下分别简称“门特”、“门通”)限额集中刷卡(电子医保凭证)现象,对员工医疗的实施造成重大安全隐患。保险门诊互助政策和医保资金安全。
为了规范医疗保险基金的使用,防止医疗保险基金的不当流失。 四川省医疗保障局针对非法集中刷卡(医保电子凭证)行为发出如下提醒。
1.各定点医疗机构、定点零售药店请注意:
定点医疗机构要加强医疗服务规范管理,合理规范诊疗乐山药店医保刷卡软件网络服务费,做好患者和药品购买者医保身份核实、医保目录申请确认、处方记录归档等工作,及时携带根据违规情况清单进行自查、自纠、解决问题。 举报不得有下列违法行为:
1、不得违规刷卡(电子医保凭证)清核门诊互助额度。
2、不得收缴、扣留参保人员的医疗保险凭证。
3、不得采用有奖销售、免费药品、赠品等销售方式引导、诱导参保人员购买药品。
4、非医保药品、非专科药品等商品不得兑换医保药品、专科药品报销。
5、医保报销不得传输虚假数据。
六、不得为参保人员利用享受医疗保障待遇的机会倒卖药品、接受现金或者实物回报或者获取其他非法利益提供便利。
七、不得违反《医疗保障资金使用监督管理条例》及《医疗保障指定服务协议》其他规定。
医保部门将对通过数据分析发现问题线索以及涉嫌非法集中刷卡(医保电子凭证)举报、投诉的药店、诊所组织现场检查。 违法行为一经查实,将严肃处理并向社会曝光,涉嫌犯罪的将移送司法机关。
2. 各位参保人员请注意!
集中使用信用卡(电子医保券)购药不合理,涉嫌违法违规。 为了用完所谓的职工医保门诊互助上限额度,集中刷信用卡(电子医保凭证)购药,涉嫌违法违规。 不合理的大量采购药品,很容易导致药品过期失效。 不遵守医疗指示可能会对身体造成严重伤害。
四川省医疗保障局特别提醒广大参保人员根据实际情况合理就医、购药。 如发现相关违法行为乐山药店医保刷卡软件网络服务费,医保部门将追究相应责任,涉嫌犯罪的,将移送公安机关。